Influência da força muscular isométrica de membros inferiores sobre equilíbrio e índice BODE em pacientes com DPOC: estudo transversal / Influence of lower limb’s isometric strength on balance and BODE index in COPD patients: a cross-sectional study

Introdução Força muscular de membros inferiores (MMII) diminuída associa-se à limitação da capacidade funcional; entretanto, existem poucas evidências sobre a repercussão direta da fraqueza muscular periférica sobre tarefas de equilíbrio, bem como com o prognóstico de mortalidade nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Objetivos Verificar se há relação da força isométrica de MMII com Índice BODE e equilíbrio funcional de pacientes com DPOC em reabilitação pulmonar (RP), além de investigar se esses pacientes apresentam fraqueza muscular, e se tal característica é capaz de influenciar nessas variáveis. Materiais e métodos Trata-se de um estudo transversal, onde avaliou-se 24 pacientes (idade > 50 anos) de ambos os gêneros, com DPOC moderada a muito grave (VEF1 = 44 (31 - 62,8)% previsto), por meio de:modified Medical Research Council (mMRC), Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6), Índice BODE, TesteTimed “Up and Go” (TUG), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB),Dynamic Gait Index (DGI) e Teste de Força Isométrica de Extensores de Joelho (ExtJ) e Abdutores de Quadril (AbdQ). Resultados Na amostra estudada, 54% dos pacientes apresentaram fraqueza muscular em ExtJ, com correlações moderadas da força de MMII com Índice BODE (AbdQ = -0,58) e mMRC (ExtJ = -0,48; AbdQ = -0,49). Foram encontradas diferenças para DPTC6 e mMRC quando a força dos ExtJ foi classificada em normal ou diminuída. Conclusão A força de AbdQ está associada ao prognóstico de mortalidade e a força de MMII está associada à sintomatologia em pacientes com DPOC em RP. Embora a força de MMII apresente impacto negativo na capacidade funcional e na dispneia, os pacientes desse estudo mantiveram preservado o equilíbrio e mobilidade funcional.

Introduction Decreased lower limb’s isometric strength (LLIS) is associated with impaired functional capacity, however there is not sufficient evidence showing direct impact of peripheral muscle weakness on balance tasks, as well as on prognosis of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Objectives To assess the correlation of the LLIS with BODE index and functional balance in patients with COPD in pulmonary rehabilitation (PR) and to investigate if these patients present muscle weakness, being able to influence the balance and the prognosis of mortality. Materials and methods This was a cross-sectional study which evaluated 24 patients (age > 50 years) of either genders, with moderate to very severe obstruction (FEV1 = 44 (31 - 62,8)% predicted). The following assessments were conducted: modified Medical Research Council (mMRC), Six-minute Walk Test (6MWT), BODE index, Timed Test "Up and Go" (TUG), Berg Balance Scale (BBS), Dynamic Gait Index (DGI), Muscle Strength Test in Knee Extensors (KExt) and Hip Abductors (HAbd). Results In this sample, 54% of patients had muscle weakness in ExtJ, with significant correlations of LLIS with BODE index (HAbd = -0.58) and mMRC (KExt = -0.48; HAbd = -0.49). There were differences for 6MWT and mMRC among patients with normal or decreased knee extensor strength. Conclusions The HAbd strength is associated with the prognosis of mortality and LLIS with dyspnea in patients with COPD, even under PR program. Although LLIS presented negative impact on functional capacity and dyspnea, these patients tend to keep preserved balance and functional mobility.

Levels of physical activity and predictors of mortality in COPD / Niveis de atividade fisica e preditores de mortalidade na DPOC

OBJECTIVE: To compare the Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and E xercise capacity (BODE) index scores and its individual components between COPD patients with and without severe physical inactivity, as well as to correlate the number of steps/day with scores of physical activity questionnaires, age, and the BODE index (including its components). METHODS: We included 30 patients, who were evaluated for body composition, pulmonary function (FEV1), perception of dyspnea (modified Medical Research Council scale), and exercise capacity (six-minute walk distance [6MWD]). The patients also completed the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version, and the modified Baecke questionnaire (mBQ). The level of physical activity was assessed by the number of steps/day (as determined by pedometer), using the cut-off of 4,580 steps/day to form two groups: no severe physical inactivity (SPI−) and severe physical inactivity (SPI+). We used the Mann-Whitney test or t-test, as well as Pearson's or Spearman's correlation tests, in the statistical analysis. RESULTS: In comparison with the SPI− group, the SPI+ group showed more advanced age, higher mBQ scores (leisure domain), lower 6MWD (in m and % of predicted), and lower IPAQ scores (metabolic equivalent-walk/week domain and total). The IPAQ scores showed weak correlations with steps/day (r = 0.399), age (r = −0.459), and 6MWD-in m (r = 0.446) and in % of predicted (r = 0.422). CONCLUSIONS: In our sample, the cut-off of 4,580 steps/day was not sensitive enough to identify differences between the groups when compared with the predictors of mortality. The IPAQ, short version score correlated with steps/day. .

OBJETIVO: Comparar a pontuação do índice Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE) e seus componentes individuais em pacientes com DPOC com grave inatividade física ou não, assim como correlacionar o número de passos diários com pontuações de questionários de atividade física, idade, índice BODE e seus componentes. MÉTODOS: Foram incluídos 30 pacientes, os quais foram avaliados quanto a sua composição corporal, função pulmonar (VEF1), percepção de dispneia (escala modified Medical Research Council) e capacidade de exercício distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6). Além disso, os participantes responderam ao International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) versão curta e questionário de Baecke modificado (QBm). O nível de atividade desses pacientes foi avaliado pelo número de passos diários por pedômetro, utilizando-se o ponto de corte de 4.580 passos para a formação de dois grupos: grupo sem grave inatividade física (GIF−) e grupo com grave inatividade física (GIF+). Foram utilizados os testes de Mann-Whitney ou t não pareado, assim como os testes de correlação de Spearman ou de Pearson, na análise estatística. RESULTADOS: Idade mais avançada, maiores escores no QBm (domínio lazer), menor DTC6 (em m e em % do previsto) e menores escores no IPAQ (domínios equivalentes metabólicos em caminhada e total por semana) foram encontrados no grupo GIF+ do que no grupo GIF−. Houve correlações fracas dos escores do IPAQ com o número de passos diários (r =0,399), idade (r = -0,459), DTC6 em m (r = 0,446) e em % do previsto (r = 0,422). CONCLUSÕES: Na amostra estudada, o ponto de corte de 4.580 passos diários não foi sensível ...

Comparação de diferentes testes funcionais de membros inferiores em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica: há concordância entre eles? / Comparison of different functional tests of lower limbs in patients with chronic obstructive pulmonary disease: there is concordance between them?

INTRODUÇÃO: Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) apresentam diminuição da capacidade funcional, tornando imprescindível a sua avaliação por meio de testes físicos funcionais. OBJETIVOS: Comparar, em pacientes com DPOC, saturação periférica de oxigênio (SpO2), dispneia e fadiga de membros inferiores (MMII) nos testes de caminhada de seis minutos em corredor (TC6) e em pista oval (TC6Po), do degrau de seis minutos (TD6) e de sentar-e-levantar da cadeira de dois minutos (TSL). Além disso, pretende-se verificar se há correlação e concordância dessas variáveis entre o TC6 e os demais testes. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 11 pacientes com DPOC (71 ± 8 anos, VEF1 < 80% previsto) por meio dos testes. RESULTADOS: Na análise intertestes, não se observaram diferenças significativas nos deltas da SpO2, dispneia (Δdispneia) e fadiga de MMII (ΔfadigaMMII). Constatou-se correlação significante, mas não concordância entre os menores valores da SpO2 no TC6 com os menores valores da SpO2 nos TC6Po, TD6 e TSL, sendo a média da diferença entre as médias com ± 1,96 desvio padrão: 0,8 ± 3,5; -1,9 ± 3,5 e -2,5 ± 4,6, respectivamente; entre Δdispneia e ΔfadigaMMII no TC6 com Δdispneia e ΔfadigaMMII no TC6Po: 0,0 ± 1,0 e 0,4 ± 0,8, respectivamente; e do ΔfadigaMMII no TC6 com ΔfadigaMMII no TSL: 0,1 ± 1,1. CONCLUSÃO: Os testes funcionais produziram respostas de oxigenação e perceptuais de esforço semelhantes em magnitude. Entretanto, de acordo com as variáveis analisadas, não foi encontrada concordância entre o TC6 com os demais testes, pelas grandes variações dos limites de concordância e grande variação interindividual, assim o TC6Po, TD6 e TSL não substitui o TC6.

INTRODUCTION: Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) have reduced functional capacity, becoming indispensable to their evaluation through functional physical tests. OBJECTIVE: To compare the peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea and fatigue of the lower limbs (LL), between the six-minute walk test in hallway (6MWT) and the of oval track (6MWToT), the six-minute step test (6MST) and the sit--to-stand test (STST), in patients with COPD; also verifying correlate and concordance of these variables between 6MWT and other tests. MATERIALS AND METHODS: Ten patients with COPD (72 ± 7 years, FEV1 < 80% predicted) were assessed using the functional tests. RESULTS: In the inter-tests analysis, there was no significant difference in SpO2 and in the change in dyspnea (Δdyspnea) and fatigue in the lower-limbs (ΔfatigueLL) between rest and exercise of peak (Δ). Significant correlation were observed, but no concordance between the lowest values of SpO2 in the 6MWT with lowest values of SpO2 in 6MWToT, 6MST and STST, and the mean of difference between the mean with standard deviation ± 1.96: 0.8 ± 3.5%, -1.9 ± 3.5% and -2.5 ± 4.6%, respectively; and between Δdyspnea and ΔfatigueLL in the 6MWT with the Δdyspnea and ΔfatigueLL in the 6MWToT: 0.0 ± 1.0 and 0.4 ± 0.8, respectively; and ΔfatigueLL in the 6MWT with ΔfatigueLL in the STST: 0.1 ± 1.1. CONCLUSION: The functional tests assess oxygenation and perceived effort responses similar in magnitude. However, according to the variables analyzed, weren't found correlation between the 6MWT with the 6MWToT, 6MST and STST, by the large variations in the limits of agreement and large interindividual variation, thereby the 6MWToT, 6MST and STST and doesn't replace the 6MWT.

Responsiveness of the six-minute step test to a physical training program in patients with COPD.

OBJECTIVE: To evaluate the responsiveness of the six-minute step test (6MST) to an aerobic physical training program (PTP) and to determine the efficacy of the PTP regarding spirometric variables during the 6MST, as well as physical performance, sensation of dyspnea, and SpO2 during the 6MST and the six-minute walk test (6MWT), in patients with COPD. METHODS: This was a controlled, prospective randomized study involving patients clinically diagnosed with COPD, with an FEV1/FVC ratio < 70%, and having been clinically stable in the last two months. The patients were randomized to undergo a PTP on a treadmill, three times a week, for six weeks (PTP group) or not (control group). Histories were taken from all of the patients, who received regular respiratory therapy during the study period, undergoing physical examination and spirometry before and after bronchodilator use; incremental symptom-limited cardiopulmonary exercise testing; the 6MST; and the 6MWT. RESULTS: Of the 36 patients that completed the study, 21 and 15 were in the PTP and control groups, respectively. In the PTP group, there was a significant increase in the number of steps climbed during the 6MST and in the six-minute walk distance (in m and % of predicted), as well as a significant decrease in the sensation of dyspnea during the 6MWT. CONCLUSIONS: The 6MST showed responsiveness to the PTP. However, the 6MWT appears to be more responsive to the PTP proposed.

Responsividade do teste do degrau de seis minutos a um programa de treinamento físico em pacientes com DPOC / Responsiveness of the six-minute step test to a physical training program in patients with COPD

OBJETIVO: Avaliar a responsividade do teste do degrau de seis minutos (TD6) a um programa de treinamento físico (PTF) aeróbio e verificar a eficácia do PTF quanto às variáveis ergoespirométricas no TD6, assim como ao desempenho físico, sensação de dispneia e SpO2 no TD6 e no teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Estudo controlado, prospectivo e randomizado com pacientes com diagnóstico clínico de DPOC que apresentassem relação VEF1/CVF < 70% e condições clinicamente estáveis nos últimos dois meses. Os pacientes foram randomizados em grupo PTF, que realizaram um PTF em esteira por seis semanas, três vezes por semana, e grupo controle. Todos os participantes receberam cuidados usuais de fisioterapia respiratória durante o período de estudo e foram submetidos a anamnese, exame físico, espirometria antes e após o uso de broncodilatador, teste cardiopulmonar incremental sintoma limitado, TD6 e TC6 nos momentos basal e final. RESULTADOS: Dos 36 pacientes que completaram o estudo, 21 e 15 foram distribuídos nos grupos PTF e controle, respectivamente. Verificou-se um aumento significativo do número de subidas no degrau no TD6, da distância percorrida no TC6 (em m e % do previsto), assim como uma redução significativa da sensação de dispneia durante o TC6 somente no grupo PTF. CONCLUSÕES: O TD6 apresentou responsividade ao PTF. No entanto, acreditamos que o TC6 seja mais responsivo ao PTF proposto.

OBJECTIVE: To evaluate the responsiveness of the six-minute step test (6MST) to an aerobic physical training program (PTP) and to determine the efficacy of the PTP regarding spirometric variables during the 6MST, as well as physical performance, sensation of dyspnea, and SpO2 during the 6MST and the six-minute walk test (6MWT), in patients with COPD. METHODS: This was a controlled, prospective randomized study involving patients clinically diagnosed with COPD, with an FEV1/FVC ratio < 70%, and having been clinically stable in the last two months. The patients were randomized to undergo a PTP on a treadmill, three times a week, for six weeks (PTP group) or not (control group). Histories were taken from all of the patients, who received regular respiratory therapy during the study period, undergoing physical examination and spirometry before and after bronchodilator use; incremental symptom-limited cardiopulmonary exercise testing; the 6MST; and the 6MWT. RESULTS: Of the 36 patients that completed the study, 21 and 15 were in the PTP and control groups, respectively. In the PTP group, there was a significant increase in the number of steps climbed during the 6MST and in the six-minute walk distance (in m and % of predicted), as well as a significant decrease in the sensation of dyspnea during the 6MWT. CONCLUSIONS: The 6MST showed responsiveness to the PTP. However, the 6MWT appears to be more responsive to the PTP proposed.

Forma grave da síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus tratada com pressurização positiva através de máscara facial / Severe form of hantavirus cardiopulmonary syndrome managed with continuous positive airway plessure through facial mask

O primeiro surto no Brasil da síndrome pulmonar e cardiovascular por hantavírus foi descrito em Juquitiba (SP), em 1993. Desde então têm sido descritos novos casos, especialmente nos estados do sul e sudeste do país. Em 2002 ocorreu a observação dos primeiros três casos em São Carlos (SP). Um dos pacientes recebeu suporte respiratório sem intubação traqueal, utilizando-se pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) através de máscara facial. Este é o primeiro caso grave descrito de insuficiência respiratória por hantavírus em que houve sucesso com essa terapêutica ventilatória.